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强制检定的工作计量器具检定备案、检定申请表
统一社会信用代码： 单位名称 ( 盖章 ) ： 单位地址：
联系人员： 联系电话： 电子信箱： 填报日期：
序号 |
计量器具名称 |
规格型号 |
准确度等级 |
出厂编号 |
制造单位 |
投入使用时间 |
安装 / 使用地点 |
使用部门 |
用途 |
指定的检定单位 |
备注 |
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备案意见：
备案人： 年 月 日审核人： 年 月 日 ( 备案单位 盖章 ) |
客户确认（签字）：
年 月 日 |
检定单位受理意见 :
受理人 : 年 月 日 ( 检定单位 盖章 ) |
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注： 1. 申请单位应对照实物如实填写本表的各项内容，确认填写的计量器具属于强检 停 征范畴，保证填写内容及所提交材料的真实性，如有虚报，应当承担相应的法律责任；
2 . 申请单位需携带营业执照复印件 并加盖单位公章 , 安装 / 使用地点：指具体的科室、部门或使用场所 , 用途： 1- 贸易结算， 2- 安全防护， 3- 医疗卫生， 4- 环境监测， 5- 其他 ；
3 . 备案单位备案 人填写 “是否备案、备案意见、指定检定单位”等相关内容 , 审核人应签名， 备案单位 应 盖章 ，对备案 结果负责；
4 . 检定单位受理 人应当签署明确的 受理 意见， 检定 单位 应 盖章 ， 对受理结果负责；
5 . 本表可加行填写， 一式三份 （指定两个以上检定单位的可增加） ， 备案单位签署备案意见并经客户确认后 留存 一份，客户将备案后的申请表（每个检定单位两份）报送 检定单位 受理盖章后留 存 一份，检定单位留 存 一份；
6 、“民用四表”等量大的强检计量器具，填表时可不填“ 投入使用时间 、 使用部门 等”，并在“备注”栏内注明“数量”。
